Als je een geldige verwijzing voor basis-ggz hebt van de huisarts of specialist en een psychisch probleem dat onder de verzekerde zorg valt, dan worden de kosten vergoed vanuit het basispakket van de zorgverzekering, na aftrek van je eigen risico. Je dient de verwijzing vóór de aanmelding te hebben. 

Heb je geen verwijzing of geen verzekerde diagnose dan kun je je toch aanmelden, maar betaal je de sessies zelf.

Psychologiepraktijk Vivir biedt alleen kortdurende basis-GGZ en geen Specialistische GGZ (S-GGZ, voor complexere of langerdurende problematiek).

Hoeveel wordt vergoed?

Met een geldige verwijzing wordt de intake (maximaal vier diagnostieksessies) altijd vergoed, ook als er geen DSM diagnose gesteld kan worden. Is er sprake van een verzekerde DSM5 classificatie dan wordt ook de behandeling vergoed vanuit het Zorgprestatiemodel (ZPM). Elke afspraak wordt apart gedeclareerd (per maand). Het tarief per sessie is afhankelijk van de soort sessie (diagnostiek of behandeling) en hoe lang de sessie duurt. Ook telefonische of online consulten tellen mee. De geplande sessieduur wordt in rekening gebracht, ook als het iets korter of langer duurt. Dat noemt men 'planning = realisatie'. Als de sessie 15 minuten of meer uitloopt dan wordt het tarief naar boven aangepast.  

Verwijsbrief

Om voor vergoeding in aanmerking te komen dien je een verwijzing van de huisarts of specialist te hebben die niet ouder is dan 9 maanden en moet er een vermoeden zijn van een psychisch probleem dat onder de verzekerde zorg valt (DSM5 classificatie), zoals PTSS, angststoornis of depressie. De vermoedelijke DSM-classificatie moet op de verwijsbrief vermeld staan. Ook moet erop staan dat het om basis-ggz (BGGZ) gaat en de naam en AGB-code van de verwijzende arts.

Wat niet wordt vergoed

Burnout, overspannenheid, stress, (normale) rouw, aanpassingsstoornis, levensfaseproblemen, identiteitsproblemen en relatie-problemen. Meld je je aan voor deze klachten dan betaal je de sessies zelf. Tip: Je kunt je werkgever om een vergoeding vragen. Met name als er sprake is van werkgerelateerde klachten of (dreigend) verzuim. Soms kan een budget vanuit een Persoonlijk Ontwikkel Plan (POP) ingezet worden. In principe kun je voor bovenstaande klachten bij de praktijkondersteuner van de huisarts (POH-ggz) terecht (geen kosten), of bijvoorbeeld een werkcoach, rouwtherapeut of relatietherapeut (niet vergoed).

Het onderzoek en schrijven van een rapportage en verklaring voor een C1 verzoek 'Naamswijziging op grond van psychische hinder' voor Justis wordt ook niet vergoed.

Single Sessions zijn losse eenmalige particuliere sessies zonder verwijzing en worden dus ook niet vergoed.

Eigen risico

De behandeling van verzekerde diagnoses (met verwijzing) valt onder het eigen risico van je zorgverzekering. Het eigen risico (vanaf 18 jaar wettelijk minimaal 385 euro per jaar) betaal je terug aan je zorgverzekeraar en geldt voor alle zorg binnen een kalenderjaar samen.

Keuze optie zelf betalen

Je kunt ervoor kiezen de sessies zelf te betalen. Je hoeft dan geen verwijzing te hebben, er gaat geen informatie naar je verzekeraar (mogelijk van belang indien je ondernemer bent) en er wordt geen aanspraak op het eigen risico gemaakt.

TIP: Zelf betaalde kosten die niet vergoed worden kun je mogelijk als medische kosten aftrekken bij de belastingaangifte.